JELENTKEZÉSI ÍV

Töltsd ki ezt az egyszerű űrlapot, mely segítségével azonnal leadhatod jelentkezésed az általad kiválasztott tanfolyamra. Az információkat természetesen bizalmasan kezeljük és nem adjuk tovább. A személyes adataid csupán segítséget jelentenek a tanfolyamon használt felszerelésed kiválasztásához, ha búvártanfolyamra jelentkezel.
Vezetéknév:
Keresztnév:
Születési év, hónap, nap:
Lakcím adatok -város:
utca, házszám:
irányítószám:
Telefon szám:
Mobil telefonszám:
E-mail cím:
Megszerzendő fokozatra jelentkezem:
Induló túrára jelentkezem:
Tanfolyam/Túra időpontja:
Jelenlegi búvár fokozatod:
Mióta búvárkodsz:
Eddigi merüléseid száma:
Egyéb megjegyzéseidet:
*b

****************

(Ez a jelentkezési lap egy előfoglalás, mely mindkét részről tájékoztató jellegű,
így bármely változás joga a későbbiekben is mindkét oldalról fennállhat!)

Igazolvány képet névvel ellátva küld el.
(640 x 480 pixel; min. felbontás 72 dpi, max. 250Kb, file-formátum: JPEG;)

Fotó feltöltés itt

Ajánlatkérését az oldal e-mailen keresztül továbbítja felénk, ha nem rendelkezel konfigurált levelezőprogrammal úgy árajánlatkérésedet, a info@eurodive.hu címre küldött levélen keresztül is megteheted!